ご利用するβ版の製品名（Product Name）*-- お選びください --HULFT8.1 for Windows with HULFT Script Option_βHULFT8.1 for Linux with HULFT Script Option_βHULFT8.1 for zLinux with HULFT Script Option_βHULFT8.1 for UNIX with HULFT Script Option_βHULFT8.1 for zOS_βHULFT8.1 for IBMi_βHULFT8.1 for Manager_βPlease choose the product

会社名（Company Name）*例）株式会社セゾン情報システムズ e.g. Saison Information Systems Co., Ltd.

部署名（Section Name）*例）システム部　ネットワーク課 e.g. System Division

役職名（Title）例）課長 e.g. Manager

姓（Last Name）*

名（First Name）*

姓（フリガナ/Japanese Only）　※　全角カタカナ例）ヤマダ

名（フリガナ/Japanese Only）　※　全角カタカナ例）タロウ

郵便番号（Japan Domestic Only）

都道府県（ Japan Domestic Only）-- お選びください --北海道青森県秋田県岩手県山形県宮城県福島県群馬県栃木県茨城県千葉県埼玉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県岐阜県長野県山梨県静岡県愛知県滋賀県京都府大阪府兵庫県和歌山県奈良県三重県鳥取県島根県山口県広島県岡山県香川県徳島県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県大分県熊本県宮崎県鹿児島県沖縄県

住所（Address & ZIP Code）※番地・ビル名まで、全角でご記入ください。 (Street, City, Province/State, Country)**例）豊島区東池袋３丁目１番地１号　サンシャイン６０　２１Ｆ e.g. 21 F, Sunshine 60, 3-1-1 Higashi-Ikebukuro, Toshima-ku, Tokyo, Japan 170-6021

電話番号（Telephone Number）※　半角数字 (Only single-byte characters)*例）03-1234-5678 e.g.+81-3-1234-5678

E-Mail*

１-１．製品の導入予定時期を、1つお選びください。*-- お選びください --購入決定済み/Purchasing decisions already3ヶ月以内 / within 3 months6ヶ月以内 / within 6 months1年以内 / within a year1年以上先 / within more than a year情報収集/調査段階 / Gathering information/Under considerationWhen are you going to purchase the Product ?Please choose from following options:

１-２．購入予定数（Plan to purchase）※　半角数字例）5 (Maximum number is nnn.)e.g. 5

２．どのような目的で評価版製品を利用されますか？*-- お選びください --自社導入のための検討・比較 / For evaluation and comparison prior to purchase自社導入済の製品・サービスの効率的運用のため / For further efficiency of the products and services in use他社へのIT提案目的情報収集 / For data gathering to make proposals to other organizations製品知識の向上 / For improvement in product knowledgeその他 / OthersFor what purpose will you use the Trial version ?

３．製品の導入に際しての、あなたの立場を教えてください？*-- お選びください --コンピュータ、ＩＴを利用するユーザー企業の立場 / User親会社・関連会社の情報システム・ネットワークに関与する立場コンピュータやソフト、関連サービスを提供するベンダーの立場 / Software or Hardware Vendorその他 / otherWhat Position do you play in terms of purchasing the Product ?

４．製品の導入予算化状況についてお聞きします。*-- お選びください --すでに予算化済 / Already determinedこれから予算申請予定 / Going to request for decision未定 / Not determined yetHas the budget for the product been already determined?

５．検討中の製品の使用目的を簡単に教えて下さい。
（In what way do you use HULFT ?Please describe it concisely.）*例）販売業社とメーカー間のデータ転送　example: Data transfer between suppliers and distributors

６-１．HULFTをどこで利用されますか?*-- お選びください --国内 / Japan日本国外 / Outside JapanIn which country do you use HULFT?

６-２．日本国外で利用される場合は国名をご記入ください。If you are planning to use HULFT outside Japan, please fill in the name of the intended country.

７．本製品に関するご意見・ご要望がございましたらご記入ください。Please provide us with your opinions and/or requests for HULFT.

製品・サービスについてのご案内を送付してよろしいでしょうか？*-- お選びください --FAXや郵送および、E-Mailでの案内を希望するFAXや郵送による案内のみ希望するE-Mailでの案内のみ希望する / Yes希望しない / NoPlease answer the question about information related to our products and services. Would you like to receive information about our products and services? (Japanese only)